|
 |
|
|
|
|
|
Klinické využití |
-
etiologická dif dg. iCMP vč TIA, pozitivní nálezy mikroembolů podporují podezření na embolickou etiologii
-
detekce nestabilního AS plátu (exulcerovaný s nasedlým trombem a arterio-arteriálními embolizacemi)
-
jiné zdroje embolizace (např. aortální oblouk)
-
detekce kardioembolizace (vč. paradoxní embolizace přes PFO či jiné zkraty)
-
detekce vzduchové embolizace (poranění žíly, iatrogenně)
-
detekce mikroembolizací u asymptomatické stenózy ACI
-
posouzení úspěšnosti antitrombotické léčby (pokles/vymizení HITS)
-
monitorace v průběhu PTA, CEA ev. při operacích v ECC (viz níže)
|
 |
 |
|
|
|
Technické provedení |
-
kontinuální TCD monitorace z temporálního přístupu po dobu 15-60 min s využitím fixátoru sondy
-
detekujeme tranzitorní signály s vysokou intenzitou (High Intensity Transient Signals - HITS)
-
jsou jednosměrné
-
mají typický zvuk
-
trvání < 300 milisekund (většinou 2-100ms)
-
amplituda > 3 dB nad pozadím (3-60dB)
-
k registraci a vyhodnocení záznamu je využíváno softwarové vybavení TCD přístrojů schopné odlišení HITS od artefaktů
-
odlišení HITS od artefaktů je využití multi-gate snímání, kdy je prováděn záznam současně z několika vzorkových objemů, umístěných v různé hloubce a následně je sledováno časové zpoždění zachycených MES, odpovídající pohybu částic cévou (artefakty nemají časový posun) - zpoždění 0.5-10mm
-
nastavení přístroje (variabilní protokoly studií) :
-
20-120 minut (až 8 hod), jedno či více vyšetření
-
bilaterálně či unilaterálně M1(50-59 mm insonační hl.)
-
2MHz sonda
-
scale -100 až 150 cm/s (PRF 6,5 kHz)
-
nižší gain
-
nízkou akustickou intensitu ( 33mW/cm2)
-
vzorkovací objem 4mm až 12- ale konstantní(5mm)
-
64- bodová FFT o délce 10ms, overlap 60%
-
High pass filter 100Hz
|
|
|
-
produkce MES může být přechodná, periodická
-
1 neg. vyš. neznamená nepřítomnost ⇒ problém validity monitoringu a tedy správné identifikace rizikových pacientů
-
většina pacientů s významnou stenózou karotidy bude mít nakonec nález MES – vše záleží na době a počtu opakování monitorace
-
monitorace může hlavně identifikovat období přechodně zvýšeného rizika
-
nejvyšší záchyt je u recentně symptomatických karotických stenóz, po čase počet MES klesá
-
CEA snižuje signifikantně množství MES, její odložení snižuje její efekt
-
incidence MES je vyšší u těžších stenóz
-
záchyt HITS je častější u pacientů po mozkovém infarktu než u TIA a signifikantně vyšší oproti asymptomatické stenóze
-
aplikace i.v. antiagregancia (ASA) u pacientů s TIA či minor stroke vede k snížení množství MES
-
dlouhodobá / opakovaná monitorace zvýší záchyt embolizací hlavně u asymptomatických stenos
-
přítomnost MES u asymptomatické stenosy nad 50% je nezávislým prediktorem ipsilaterální iCMP/TIA
-
roční riziko ipsilaterální iCMP/TIA 7.1% (záchyt MES) vs. 3% [Markus, 2010]
|
|
|
 |
-
monitorování průtoku mozkovými tepnami (nejčastěji ACM) v průběhu operace nebo endovaskulárního výkonu:
-
na extrakraniálních magistrálních tepnách
-
při operaci kardiochirurgické
-
při operaci neurochirurgické
-
k monitoraci je třeba fixační rám, ideální je monitorace oboustranná
-
posuzují se:
-
průtokové rychlosti (PSV, EDV) a jejich změny v průběhu výkonu a po jeho ukončení
-
je třeba hodnotit nejen patologicky nízké, ale i patologicky vysoké hodnoty (hyperperfúze)
-
změny PI a RI
-
patologický pokles (hyperperfúzní sy)
-
patologický vzestup (distální okluze)
-
další patologické fenomény (mikroembolické signály, arytmie atd.).
|
|
Indikace shuntu v průběhu CEA |
-
v průběhu CEA je kritickým okamžikem zasvorkování přívodných tepen (ACC, ACI i ACE), během něhož se hodnotí změny průtoku v ACM (po asi 30s)
-
pokles průtokové rychlosti Vmean by po zasvorkování měl být <60% původní rychlosti + by neměla být výsledná Vmean po zasvorkování < 30 cm/s.
-
při splnění uvedených podmínek lze bezpečně operovat bez shuntu
-
při operaci v lokální/svodné anestezii, není třeba ihned zavést shunt ani v případě výraznějšího poklesu průtoku po umístění svorek. Operatér je ale na případnou potřebu zavedení shuntu upozorněn a v případě změn stavu vědomí nebo hybnosti pacienta je pak možné k shuntingu neprodleně přistoupit (potřeba shuntu tak může klesnout až k 10%)
|
|
Monitorace na konci CEA |
-
detekce mikroembolizace při odstranění svorek z magistrálních tepen
-
změny periferní rezistence a průtokových rychlostí
-
hyperperfúze při selhání vazomotorické regulace (vysoké toky, nízká rezistence)
-
hypoperfúze naznačující možnost trombózy operované tepny (nízké obleněné toky, snížená rezistence)
|
|
|
|
|
|
Studie
ZOBRAZOVACÍ METODY
