ETIOPATOGENEZE iCMP / NEZÁNĚTLIVÉ VASKULOPATIE
Reverzibilní cerebrální vasokonstrikční syndrom (RCVS)     (Call-Flemmingův syndrom)
Aktualizace 27.3.2018
 
  • při RCVS dochází ke spontánnímu rozvoji vasospasmů mozkových tepen
  • postihuje všechny věkové skupiny, častěji ženy
  • může v různém rozsahu trvat i několik  týdnů až měsíců, ataky se mohou opakovat
  • vazba na některé stavy (sekundární RCVS):
    • užití vasoaktivních látek (SSRI, kanabinoidy, extáze, kokain, amfetamin)
    • nekontrolovaná hypertenze
    • endokrinní poruchy
    • imunosupresiva
    • pokud dojde k rozvoji po porodu, je označována synonymem poporodní cerebrální angiopatie nebo poporodní angiitida
      • obvykle několik dnů až týdnů po porodu, který je obvykel nekomplikovaný
 
  • někdy probíhá asymptomaticky
  • časté jsou bolesti hlavy , fluktuující, často dramatické charakteru thunderclap (velmi rychlý a prudký nástup může imitovat SAK)
  • může být i fotosenzitivita, zmatenost
  • komplikace RCVS
    • TIA/ ischemická CMP (často po předchozích 3-4 denních bolestech hlavy)
    • epi záchvaty
    • ICH a SAK
 
  • MR mozku
    • hyperintenzity v T2/FLAIR - typicky rozhraní jednotlivých povodí 
    • změny mohou být i reverzibilní
  • angiografie (CTA/DSA)  
    • multifokální segmentální zúžení mozkových tepen
    • proměnlivý nález
    • často kompletní regrese v řádu týdnů až měsíců
  • TCCD - detekce a monitorace vazospazmů
  • likvor v normě
  • odběry na vaskulitidy jsou v normě  
  • při atypickém průběhu a podezření na PACNS doplnit mozkovou biopsii
 
  • vaskulitidy (především PACNS)
    • reverzibilní vasokonstrikční syndrom je pravděpodobně zodpovědný za řadu tzv benigních primárních vaskulitid CNS (BACNS)
  • vasospasmy při SAK

 
  • blokátory kalciových kanálů (nimodipin, verapamil) vedou k dilataci tepen
    • mohou uvolnit spasmus a vést k úlevě od bolestí, mohou fungovat i preventivně
    • lze podat po. i iv.
  • symptomatická terapie bolestí hlavy
  • korekce TK
  • efekt kortikoidů není prokázán, spíše se nedoporučují
verapamil  
ISOPTIN, LEKOPTIN, VERAPAMIL
160-240 mg/d
nimodipin
4-6x60 mg
po dobu 4-12 týdnů
 
 
 
Duros et al. The clinical and radiological spectrum of reversible cerebral vasoconstriction syndrome. A prospective series of 67 patients. Brain (2007) 130 (12): 3091-3101.
TOPlist