|
Nový blok - dvojitým kliknutím zde, zahájíte úpravu bloku...
MEDIKACE / ANTIKOAGULANCIA
Edoxaban (LIXIANA)
Vloženo 28.9.2017, aktualizace 05.05.2018
|
|
|
Obecné informace o NOAK viz samostatná kapitola |
|
Indikační kritéria
 |
|
sekundární prevence CMP (CMP/TIA) u nevalvulární fibrilace síní (NVAF)
primární prevence CMP u nevalvulární fibrilace síní s ≥ 1 rizikovými faktory
-
městnavé srdeční selhání
-
hypertenze
-
věk ≥ 75 let
-
DM
|
léčba hluboké žilní trombózy (DVT) a plicní embolie (PE) a jejich prevence |
|
Kontraindikace
|
-
hypersenzitivita na aktivní látku
-
pacienti s těžkou poruchou funkce ledvin < 0.25 ml/s (15ml/min)
-
klinicky významné aktivní krvácení, organická léze s rizikem krvácení
-
spontánní nebo farmakologicky navozená porucha hemostázy, významná trombocytopenie či trombocytopatie
-
jaterní onemocnění s koagulopatií
-
nekontrolovaná těžká hypertenze
-
těhotenství (reprodukční toxicita) a kojení (přechází do mateřského mléka)
|
|
Mechanismus účinku

|
-
přímý, vysoce selektivní, reverzibilní inhibitor aktivovaného faktoru Xa (fXa)
-
farmakodynamické účinky stanovené analýzou anti-FXa aktivity jsou předvídatelné a korelují s dávkou a koncentrací edoxabanu
|
Přechod z jiných antikoagulancií na Lixianu a naopak
► warfarin ⇒ edoxaban
- zahájit při INR ≤ 2,5 (dle SPC)
► NOAK ⇒ edoxaban
- v době, kdy měla být podána další dávka perorálního antikoagulancia, začít podávat edoxaban
► heparin/LMWH ⇒ apixaban
- nepodávat současně!
- kont. i.v. aplikace - přerušit infúzi a o 4 hodiny později nasadot edoxaban
- s.c. podávání - nasadit edoxabant v době, kdy by měla být podána další s.c. dávka
► edoxaban ⇒ warfarin
- během přechodu z přípravku Lixiana na antagonistu vitaminu K existuje možnost nedostatečné antikoagulace. Během jakéhokoliv přechodu na alternativní antikoagulancium je třeba zajistit kontinuální adekvátní antikoagulaci
- pacientům, kteří užívají dávku 60 mg, podávat přípravek edoxaban v dávce 30 mg jednou denně spolu s vhodnou dávkou antagonisty vitaminu K
- pacientům, kteří užívají dávku 30 mg podávat edoxaban v dávce 15 mg jednou denně spolu
s vhodnou dávkou antagonisty vitaminu K
- po dosažení stabilní hodnoty INR ≥ 2,0 edoxaban vysadit
- v průběhu prvních 14 dnů souběžné léčby se doporučuje měřit INR minimálně 3krát těsně před užitím denní dávky přípravku Lixiana, aby se minimalizoval vliv přípravku Lixiana na hodnotu INR. Souběžné podávání přípravku Lixiana a antagonisty vitaminu K může zvýšit INR po podání edoxabanu až o 46 %.
- po vysazení edoxabanu podat v době, kdy měla být užita další dávka edoxabanu parenterální antikoagulancium a antagonistu vitaminu K. Jakmile je dosaženo stabilní hodnoty INR ≥ 2,0, ukončit podávání parenterálního antikoagulancia ukončit a pokračovat v podávání antagonisty vitaminu K.
► edoxaban ⇒ NOAK
- v době,kdy měla být podána další dávka edoxabanu podat jiný NOAK
► edoxaban ⇒ LMWH/heparin
- vysadit edoxaban, v době, kdy měla být podána další dávka, začít s podáváním parenterálního antikoagulancia.
|
|
Monitorace
 |
- klinická monitorace pacienta užívajícího NOAK viz zde
- laboratorně lze efekt lze posoudit pomocí speciálně kalibrovaného testu anti-Xa
- edoxaban v testech prodlužuje koagulační čas, např. protrombinový čas (PT) a aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT), což je důsledkem inhibice faktoru Xa. Změny pozorované v těchto koagulačních testech se očekávají při terapeutické dávce, jsou však malé, podléhají vysokému stupni variability a nelze je použít ke sledování antikoagulačního účinku edoxabanu.
|
|
Komplikace, nežádoucí účinky
 |
|
|
► Postup při předávkování
 |
- zvážit včasné podání aktivního uhlí (obecné dop., klinický efekt neověřen, efekt do 2-4h od podání léku)
- vzhledem k vysoké vazbě na plazmatické proteiny se u edoxabanu neočekává možnost odstranění dialýzou
- nejsou zkušenosti s použitím antifibrinolytik (kyseliny tranexamové, kyseliny aminokapronové) ani s použitím systémových hemostatik (desmopresinu, aprotininu)
- antidotum → viz zde
|
► Krvácení

|
-
- zvážit včasné podání aktivního uhlí (obecné dop., klin, efekt nebyl ověřen)
- vzhledem k vysoké vazbě na plazmatické proteiny se u edoxabanu neočekává možnost odstranění dialýzou
- nejsou zkušenosti s použitím antifibrinolytik (kyseliny tranexamové, kyseliny aminokapronové) ani s použitím systémových hemostatik (desmopresinu, aprotininu)
|
|
|
|
|