dostupnost rekanalizačních metod zvyšuje nároky na zobrazovací metody i jejich zhodnocení
kromě odlišení hemoragie požadujeme detekci případné arteriální okluze, její rozsah, stav kolaterálního řečiště i posouzení viability parenchymu
vaskulární neurolog (strokolog) se neobejde bez schopnosti pacienta vyšetřit neurosonologicky, správně indikovat a analyzovat různé modality CT a MR vyšetření a na závěr provést klinicko-zobrazovací korelaci
na jejím základě a po zvážení risk-benefitu pak rozhoduje o dalším postupu a terapii
celý proces je komplexní a vyžaduje klinické zkušenosti
Akutní neurologický deficit
jedná se o CMP? jaký typ?
jaká část mozku / povodí je postižena? je uzavřena nějaká tepna?
ischemie? edém? ev. jiná patologie? (při negativním DWI zvažovat pozáchvatový stav či neuroinfekt) při podezření na disekci ACI doplnit MR krku (T1,T2 FES)
MR DWI/ADC
akutní ischemie? rozsah?
korelace DWI a ADC mapy?
MR angiografie
okluze či stenóza?
rozsah a charakter (disekce? trombóza?)
MR GRE
známky krvácení? microbleeds? blooming efect?
MR perfúze
perfúzní deficit?
PWI/DWI mismatch?
podezření na trombózu žil a splavů? ischemie atypická lokalizací a tvarem
hemoragická infarzace
výrazný edém v akutním stadiu
dense sign na CT, absence flow void na MR
dostupnost rekanalizačních metod zvyšuje nároky na zobrazovací metody i jejich zhodnocení
kromě odlišení hemoragie požadujeme detekci případné arteriální okluze, její rozsah, stav kolaterálního řečiště i posouzení viability parenchymu
vaskulární neurolog se neobejde bez schopnosti pacienta vyšetřit neurosonologicky, správně indikovat a analyzovat různé modality CT a MR vyšetření a na závěr provést klinicko-zobrazovací korelaci
na jejím základě a po zvážení risk-benefitu pak rozhoduje o dalším postupu
celý proces je komplexní a vyžaduje klinické zkušenosti
důležité je také zdůvodnit svůj postup ve zdravotnické dokumentaci a umět ho vysvětlit i pacientovi a/nebo jeho příbuzným (dobrá prevence případných stížností)