Studie
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Akutní neurologický deficit
jedná se o CMP? jaký typ?
jaká část mozku / povodí je postižena? je uzavřena nějaká tepna?
lze postiženou část mozku zachránt?
jaká je pravděpodobná etiologie?
|
||
 |
||
|
|
Akutní neurovaskulární syndrom
jedná se o CMP? jaký typ?
jaká část mozku / povodí je postiženo?
je uzavřena nějaká tepna?
jaká je pravděpodobná etiologie?
jak pacienta v akutním stádiu léčit?
|
|
|
|
||
| CT / MR | ||
|
|
|
|
|||
|
velikost hematomu, ICH score?
známky traumatu?
expanzivní chování s útlakem kmene?
indikace k akutní evakuaci?
krvácení v typické x atypické lokalizaci?
  atypický vzhled hematomu? |
|
 |
|||
 |
zdroj krvácení?
věk < 50 let v jakékoliv lokalizaci
atypická lokalizace či vzhled hematomu
typická lokalizace bez anamnézy hypertenze
izolované intraventrikulární krvácení
|
||||
|
podezření na trombózu žil a splavů?
|
|
|
|||
|
MR / CT venografie
|
 |
|
 |
||
|
|
MRA
|
 |
|||
|
|
DSA
|
 |
|||
 |
|||||
|
|
|||||
 známky traumatu?hydrocefalus?
přidružený ICH?
sekundární ischemie (DID)?
|
 |
SAK | |||
|
zdroj krvácení ?
vazospazmy ?
|
|||||
|
CT angiografie
|
 |
||||
|
MR angiografie
|
 |
||||
|
DSA
|
 |
||||
| monitorace vazospazmů |
|
||||
|
TCD/ TCCD |
 |
||||
|
|
|||||
| ischemie / negativní nález |
|
||||
 |
časné známky ischemie? → ASPECTS hyperdenzní znamení? denzita? jiná patologie? |
||||
|
|
|||||
 |
CTA angiografie
|
|
okluze tepny? velikost trombu → CBS
kolaterální oběh
CTA "perfúze" |
||
 |
CT perfúze
|
|
perfúzní deficit ? mismatch? |
||
|
|
|
||||
|
podezření na trombózu žil a splavů?
ischemie atypická lokalizací a tvarem
hemoragická infarzace
výrazný edém v akutním stadiu
dense sign na CT, absence flow void na MR |
|||||
| CT venografie |
 |
||||
|
|
|||||
|
|
ischemie? edém?
ev. jiná patologie? (při negativním DWI zvažovat pozáchvatový stav či neuroinfekt) při podezření na disekci ACI doplnit MR krku (T1,T2 FES) |
||||
|
|
|||||
 |
MR DWI/ADC |
|
akutní ischemie? rozsah?
korelace DWI a ADC mapy?
|
||
 |
MR angiografie
|
|
okluze či stenóza?
rozsah a charakter (disekce? trombóza?) |
||
 |
MR GRE |
|
známky krvácení? microbleeds? blooming efect? |
||
 |
MR perfúze |
|
perfúzní deficit? PWI/DWI mismatch? |
||
|
|
|
||||
|
podezření na trombózu žil a splavů?
ischemie atypická lokalizací a tvarem
hemoragická infarzace
výrazný edém v akutním stadiu
dense sign na CT, absence flow void na MR |
|||||
|
MR venografie |
 |
||||
|
|
||||
|
|
||||
|
|
||||
 |
Extrakraniální UZ |
|
stenóza, okluze extrakraniálně
akutní vs. chronická? etiologie? |
|
 |
TCCD
|
|
stenóza, okluze intrakraniálně (TIBI)?
kolaterální oběh? spontánní mikroembolizace? PFO? (bubble test) |
|
- dostupnost rekanalizačních metod zvyšuje nároky na zobrazovací metody i jejich zhodnocení
- kromě odlišení hemoragie požadujeme detekci případné arteriální okluze, její rozsah, stav kolaterálního řečiště i posouzení viability parenchymu
- vaskulární neurolog se neobejde bez schopnosti pacienta vyšetřit neurosonologicky, správně indikovat a analyzovat různé modality CT a MR vyšetření a na závěr provést klinicko-zobrazovací korelaci
- na jejím základě a po zvážení risk-benefitu pak rozhoduje o dalším postupu
- celý proces je komplexní a vyžaduje klinické zkušenosti
- důležité je také zdůvodnit svůj postup ve zdravotnické dokumentaci a umět ho vysvětlit i pacientovi a/nebo jeho příbuzným (dobrá prevence případných stížností)
