ETIOPATOGENEZE iCMP
Kryptogenní ischemické CMP
Aktualizace 9.4.2019
 
 

ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)

  • vyšší riziko rekurence, podobné kardioembolizacím    [Ntaios, 2015]
  • podezření na trombembolii je podpořeno:
  • může se jednat o nerozpoznanou kardiogenní etiologii (tedy TOAST 2) ev. embolizaci z nestenozujícího AS plátů z krkavice nebo aorty (TOAST 1)
    • ve věku < 50 let je častější paradoxní embolizace (PFO) či jiné nonAS příčiny
    • ve věku > 50 let převáží pFISI a pláty v aortě
 
  Kritéria pro diagnózu ESUS (všechna musí být splněna)
  1. Nelakunární infarkt detekovaný na CT/MR mozku
        Kmenové léze laterodorzálně v povodí cirkumferenc. tepen < 1,5 cm nejsou považovány za lakunární              infarkty (na rozdíl od lézí v povodí perforujících tepen)

  2. Absence AS změn extra- nebo intrakraniálně, které by vedly ke stenose ≥ 50% tepny zásobující 
      oblast 
infarktu (dle CTA/MRA/neurosono)

  3. Absence významného zdroje kardioembolizace
  4. Absence jiné specifické příčiny infarktu (disekce, vaskulitida, abusu drog apod)
 
 Dif dg. u mladých pacientů s ICMP dle TOAST

   Large Vessel disease (TOAST 1)

  • vzácně předčasná AS (spíš až od 40.roku)
  • většina postižení velkých tepen je v mladém věku podmíněna vaskulitidami či nezánětlivými vaskulopatiemi, které patří pod TOAST4
   Kardioembolické CMP (TOAST 2)
   Mikroangiopatie (TOAST 3)
  • geneticky podmíněné mikroangiopatie spadají pod TOAST 4
  • typická arteriolopatie vyššího věku se u mladých pacientů neuplatňuje
   Jiné určené příčiny (TOAST 4)

 
   Vaskulitidy (infekční x neinfekční)   → viz zde

   Nezánětlivé vaskulopatie

   Genetické poruchy (většinou se jedná o mikroangiopatie)

   Hyperkoagulační stavy

  • primární hyperkoagulační stavy   → viz zde
  • sekundární
    • onkohematologická onemocnění (např. leukémie, polycytémie vera)
    • DIC
    • trombotická tormbocytopenická purpura
    • nespecifické střevní záněty

    ► Extrakardiální AV zkraty

  • plicní AV malformace  → viz zde
  • ductus arteriosus apertus
  Iatrogenní inzulty
  • angiografie (vč. srdeční katetrizace)
  • operace v ECC  → viz zde
  Kryptogenní (TOAST 5)
 
 

 Mimo klasifikaci TOAST je třeba uvést CMP v puerperiu, mající pestrý etiopatogenetický podklad

   Puerperium  → viz zde

 

TOPlist