https://www.wikiskripta.eu/w/Srde%C4%8Dn%C3%AD_selh%C3%A1n%C3%AD_(interna)

OBECNÉ POSTUPY  
Kardiální onemocnění
Vloženo 27.8.2019
 
 
 
   Akutní srdeční selhání (ASS)
 
Náhle vzniklá porucha srdeční funkce (nebo její náhlé zhoršení), kdy srdce není schopno dostatečně přečerpávat krev z žilního řečiště do plic a/nebo z plic do tepenného řečiště. Důsledkem je městnání krve v plicích a dalších orgánech a nedostatečné zásobení orgánů okysličenou krví.
 
  Etiologie

 Levostranné selhání

  • porucha kontraktility (ICHS, myokarditida, KMP)
  • nadměrné objemové zatížení (preload) – chronické renální selhání, ao nebo mi insuficience, zkratové vady
  • nadměrné tlakové zatížení (afterload)– ao stenóza, obstrukční KMP, arteriální hypertenze),
  • porucha plnění LK (konstriktivní perikarditida, mi stenóza)
  • vysoké nároky organismu (anémie, thyreotoxikóza)

  Pravostranné selhání

  • porucha kontraktility (ICHS, myokarditida, KMP)
  • nadměrný preload (pulmonální / trikuspidální insuficience),
  • nadměrný afterload  (plicní embolie)
  • porucha plnění PK (konstriktivní perikarditida, trikuspidální stenóza).

  Oboustranné selhání:

  • na podkladě procesu, který postihuje obě (ICHS, KMP, myokarditida, konstriktivní perikarditida)
  • primárně selhání LK – městnání v plicích → vasokonstrikce arteriol (ochrana proti plicnímu edemu) → vznik plicní hypertenze → sekundárně selhání PK

  Kardiální

  • akutní koronární sy
  • významná chlopenní vada
  • arytmie
  • myokarditida
  • kardyomyopatie

  Nekardiální onemocnění

  • akutní objemové přetížení
  • hypertenzní krize
  • plicní embolie
  • sepse
  • těžká anémie
 
  Klinický obraz
  • progredující námahová či klidová dušnost s tachypnoe
  • ortopnoe - dušnost při ploze vleže, která nutí ke změně polohy (často v noci)
  • hyposaturace
  • vlhké chropy, kašel při plicní kongesci
  • zvýšená náplň krčních žil, ev. až hepatojugulární reflux, ascites a periferní otoky
  • může být přítomno modravé zbarvení rtů, kůže prstů, nosu a ušních lalůčků
  • ev. až kardiogenní šok
 
  Diagnostika
  • sat O2
  • EKG
  • RTG hrudníku
    • plicní kongesce se zmnožením kresby
    • výpotek v intersticiu (na rtg je stín v centrálních polích)
    • kardiotorakální index (KTI) patologický >0.5 (poměr maximální šířky srdečního stínu k maximální šířce vnitřního hrudníku)
    • negativní výsledek nevylučuje srdeční selhání!
  • laboratorní vyšetření
    • NTpro-BNP < 300 ng/l  a  BNP < 100 ng/l  pro dg nesvědčí
    • troponin, CK, CKMB
  • ECHO srdce
    • posouzení systolické funkce (EF)
      • > 50% v normě
      • 40–50% lehká dysfunkce
      • 30–40% střední dysfunkce
      • < 30% těžká dysfunkce
    • posouzení diastolické funkce (orientačně  transmitrální doplerovská křivka)
 
  Terapie
 
 
  • úprava per os medikace
  • dominantní hypertenze
    • vasodilatanica
    • diuretika
  • dominantní kongesce
    • diuretika
    • vasodilatancia
    • ev. ultrafiltrace
  • zvážit podání tekutin
  • při trvající hypoperfúzi inotropika
  • TK < 90 mm Hg
    • inotropika
    • vasopresory
    • diuretika
    • mechanická podpora oběhu
  • TK > 90 mm Hg
    • vasodilatancia
    • diuretika
    • inotropika
 
  • léčba vyvolávající příčiny
    • AKS , arytmie, plicní embolie, pneumothorax, tamponáda srdeční, status asthmaticus apod
       
  • poloha v sedu/polosedu
  • oxygenoterapie maskou
     
  • Furosemid
    • bolus 40-60 mg i.v. , další dle diuresy
    • ev kontinuálně  2.5-20 mg/h
  • Morfin 1% - sedace, mírná periferní vasodilatace, ↓TF
    • bolus 1 ml i.v.
    • kontinuálně 0,2-1 ml/h
    • opatrně u respirační acidózy a CHOPN (tlumivý účinek na dechové centrumí)
    vasodilatancia (při hypertenzi)  → viz zde
    • ISOKET 0,1% (Isosorbid dinitrát) i.v. kont.  1-10 ml/h  (1ml=1mg) 
    • NIPRUS (nitroprusid sodný) při hypertenzní krizi
      • 1amp (60mg) + 50ml Glu5% (1ml=1,2mg)
      • iniciálně 0,3 ug/kg/min
 

 

  • mechanická podpora oběhu 
    • intraaortální balonková kontrapulzace
  • antiarytmika   → viz zde
    • např. Digoxin u fisi
    •   CAVE kontraindikace propafenonu a amiodarinu u kardial selhání
  • neinvazivní ventilace (NIV) / UPV
    • NIV - CPAP s PS 15-20 cm H2O, PEEP 5-8 H2O, FiO2 100%
    • UPV u těžkých forem
  • hemoeliminační metody
 
TOPlist